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Quelles Sont Les Causes Courantes D’Infertilité ?

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Historiquement, avant le 20e siècle, les femmes concevaient entre 18 et 25 ans, lorsque les anomalies liées à l’âge de l’ovule n’étaient pas évidentes. Cependant, à notre époque moderne, les femmes retardent l’accouchement jusqu’à l’âge de 30 ou 40 ans, ce qui a révélé l’effet néfaste de l’âge maternel avancé sur la fonction ovarienne. En fait, l’infertilité féminine liée à l’âge est la cause la plus fréquente d’infertilité aujourd’hui.

Augmentation de l’âge de la mère

Pour des raisons inconnues, à mesure que les femmes vieillissent, le nombre d’ovules diminue rapidement. Et avec l’âge, la qualité des œufs, ou la probabilité qu’un œuf soit génétiquement normal, diminue également.

Par conséquent, la capacité de concevoir une grossesse normale diminue à partir du moment où la femme a entre 30 et 40 ans. Une femme est rarement fertile au-delà de 45 ans. Cela concerne la capacité de concevoir avec des ovules, mais pas avec des ovules de donneuses.

Troubles de l’ovulation

Une ovulation normale et régulière, ou la libération d’un ovule mature, est essentielle pour que les femmes puissent concevoir naturellement. Un calendrier mensuel ou un kit de prévision permet de détecter l’ovulation. De nombreux troubles peuvent affecter la capacité d’une femme à ovuler normalement.

Les composants des troubles les plus courants.

Les troubles les plus courants affectant l’ovulation comprennent le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), l’hypogonadotropie hypogonadotrope (due à des problèmes de signalisation dans le cerveau) et la défaillance ovarienne (liée aux problèmes ovariens).

Si vos cycles sont peu fréquents ou irréguliers, votre médecin vous examinera et effectuera les tests appropriés pour déterminer le problème que vous pourriez rencontrer et vous présenter les options thérapeutiques appropriées.

Occlusion des tubes (obstruction)

Bien que, nous l’avons déjà mentionné, des antécédents d’infections transmises sexuellement, y compris la chlamydia, la gonorrhée ou une maladie inflammatoire pelvienne, peuvent prédisposer une femme à une obstruction des trompes de Fallope.

Ainsi, si les deux tubes sont obstrués, une fécondation in vitro (FIV) est nécessaire. Si un tube est obstrué et rempli de liquide (appelé hydrosalpinx), il est recommandé d’effectuer une chirurgie peu invasive (laparoscopie ou hystéroscopie) pour retirer le tube ou le bloquer ou le séparer de l’utérus avant tout traitement de fertilité.

fibrome utérin

Fibromes utérins

Les fibromes sont très fréquents (environ 40 % des femmes peuvent en être atteintes) ainsi, la simple présence de fibromes ne cause pas nécessairement l’infertilité. Il existe trois types de fibromes :

Le sous-sérum

Ou des fibromes s’étendant à plus de 50 % à l’extérieur de l’utérus ;

Intra-muros

 Où la majorité du fibrome se trouve dans le muscle de l’utérus sans aucune indentation de la cavité utérine ;

Sous-muqueuse

Les fibromes sous-muqueux sont du type de fibromes dont il a été clairement démontré qu’ils réduisent le taux de grossesse d’environ 50 % et dont l’élimination doublera le taux de grossesse.

Dans certains cas, l’ablation du fibrome sous-muqueux peut être suffisante pour résoudre l’infertilité. Souvent, mais pas toujours, les fibromes sous-muqueux peuvent provoquer des règles abondantes ou des saignements entre les règles. Les fibromes intra-muros sont plus controversés, les plus gros peuvent avoir un impact et nécessiter un sevrage.

Les fibromes sous-séreux n’affectent pas la grossesse. Votre médecin vous examinera attentivement pour déterminer si vous avez des fibromes et si un retrait est nécessaire.

Polypes endométriaux

Les polypes endométriaux sont des excroissances en forme de doigts dans la cavité utérine provenant de la paroi de l’utérus, appelées endomètre. Ces anomalies sont rarement associées au cancer (<1% chez une femme avant la ménopause), mais les polypes peuvent réduire la fertilité jusqu’à 50% selon certaines études.

L’élimination des polypes par la procédure mini-invasive, l’hystéroscopie est associée à un doublement du taux de grossesse. Dans certains cas, il suffit d’enlever le polype pour résoudre l’infertilité.

Facteurs masculins affectant la fonction du sperme

L’infertilité masculine a été associée à l’infertilité dans 40 à 50% des cas et à la seule cause d’infertilité dans 15 à 20% des cas. Si une analyse de sperme est anormale, elle est habituellement répétée en premier pour confirmer l’anomalie. Une fois confirmé, le partenaire masculin est référé à un urologue spécialisé dans la procréation, surtout si l’anomalie est grave.

Dans certains cas, l’urologue de la reproduction peut améliorer la fonction du sperme en recommandant certains changements du mode de vie, des traitements hormonaux ou une chirurgie.

Cependant, dans la plupart des cas, la fonction du sperme ne peut pas s’améliorer et, par conséquent, toute tentative de grossesse peut nécessiter un traitement ou des procédures supplémentaires effectuées par notre clinique.

Les options incluent l’insémination intra-utérine (aussi appelée IUI) ou la FIV avec injection intracytoplasmique de sperme (aussi appelée ICSI).

Insémination intra-utérine

A. Insémination intra-utérine

L’insémination intra-utérine est un processus par lequel le sperme est lavé et préparé pour être placé dans la cavité utérine, évitant ainsi le col de l’utérus et rapprochant une plus grande concentration de spermatozoïdes mobiles des trompes et de l’ovulation.

Au moins un tube ouvert est nécessaire pour l’IIU, et l’anomalie du sperme ne peut pas être grave ou le sperme ne sera pas capable de nager et de féconder l’ovule.

B. Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes

L’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes est un processus par lequel les spermatozoïdes sont lavés et préparés pour l’injection directe d’un spermatozoïde dans chaque ovule recueilli pendant le processus de FIV.

Pour réaliser l’ICSI, un ovule est retenu par une petite pipette aspirante, tandis qu’un spermatozoïde est injecté dans cet ovule à l’aide d’une aiguille en verre très fine.

Ce processus contourne le processus normal de fécondation, qui peut être compromis en raison d’un mauvais fonctionnement du sperme. Votre médecin analysera soigneusement votre analyse de sperme et vous aidera à décider si ICSI est un traitement approprié pour vous.

Endométriose

L’endométriose est une maladie dans laquelle des cellules très semblables à celles qui tapissent la cavité utérine, ou endomètre, se trouvent à l’extérieur de la cavité utérine. On la trouve chez environ 10 à 50 % des femmes en âge de procréer et elle peut être associée à l’infertilité ainsi qu’à des douleurs pendant les rapports sexuels et/ou les menstruations.

 L’endométriose cause l’infertilité en produisant de l’inflammation et des cicatrices, ce qui peut entraîner non seulement de la douleur, mais aussi des effets potentiellement nocifs sur l’ovule, le sperme ou l’embryon. L’endométriose ne peut être confirmée que par chirurgie, généralement par laparoscopie.

 Si l’endométriose est détectée, elle peut être enlevée chirurgicalement par diverses méthodes, ce qui peut entraîner une réduction de la douleur et une amélioration de la capacité à concevoir naturellement. Votre médecin déterminera si vous êtes à risque d’endométriose en fonction de vos antécédents médicaux, d’un examen physique et d’une échographie.

Conclusion

Parfois, une évaluation complète ne révèle pas la cause de l’infertilité. Cela arrive environ 15 % du temps. Heureusement, même lorsque la cause de l’infertilité n’est pas connue, divers traitements de fertilité peuvent surmonter l’obstacle inconnu qui a empêché la grossesse et éventuellement mener à l’accouchement d’un bébé en santé.

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